有限会社　鳥岡　　ＦＡＸ申し込み用紙

印刷後は、　こちらのボタンでお戻りください。

---

ＦＡＸ番号（０８６８）２３−２４６７

	（送り先）　有限会社 鳥岡　　受付担当宛て
	（住　所）　〒７０８−０００６　岡山県津山市小田中１８６７−１８　　代表電話　（０８６８）２２−４４５４
○下記のフォームを印刷し、「必要事項」を記入してＦＡＸ又は郵送でお送り下さい。
○印刷方法　「右クリック」→「印刷」を選択し、印刷画面で「ＯＫ」又は「印刷」をクリックしてください。

お申し込み	平成　　年　　月　　日
ふりがな 名　前
住　所 （お申込者）	〒
住　所 （送付先）	受取人氏名： 　〒
連絡先	（自宅　又は　勤務先） 　（携　帯）
ＦＡＸ
E-mail
支払い方法	銀行振込　　・　　代金引換　　・　　ｅ−コレクト　　・　　ネットバンク
ご注文数
ご要望 ※配達希望日・時 各配送先等をお書きください。

Copyright (C) 2003-2006　Ｔｏｒｉｏｋａ． All Rights Reserved
当ホームページの内容の全部または一部についての無断転載および複写を禁じます。